預立醫療決定是什麼？跟遺囑、安寧緩和意願差在哪、怎麼簽署

預立醫療決定是依病人自主權利法預先表達日後符合特定臨床條件時，要接受或拒絕哪些醫療處置的書面決定。依《病人自主權利法》第 9 條完成諮商、見證或公證及健保卡註記後，才完成法定程序。

遺囑處理死亡後的法律安排，安寧緩和意願書則依另一套法規處理末期病人的特定醫療意願，三者不能當作同一份文件。辨認文件時，先看它想處理的是醫療選擇、末期照護意願，還是身後安排。

三種文件各自處理什麼

「生前遺囑」是口語說法；病人自主權利法第 9 條所稱的醫療文件是「預立醫療決定」，不是「生前遺囑」。

聽到這個詞時，對方可能指預先安排醫療，也可能指真正的遺囑。先看文件要處理的時間與事項：預立醫療決定面對的是本人仍在世、但落入法定臨床條件時的醫療選項；民法上的遺囑則自立遺囑人死亡時發生效力。文件名稱相近，法律用途並不相同。

差別可先記成兩個問題：文件談的是醫療，還是死亡後的安排？它要在特定臨床條件出現時使用，還是在人死亡後生效？若手邊文件只寫「生前遺囑」，不宜只憑標題判斷效力，要確認內文、簽署方式及所依據的制度。

舉例來說，若家人討論的是誰繼承房屋或遺產如何分配，談的是遺囑；若討論本人在符合特定臨床條件時要如何表達醫療選擇，談的才是預立醫療決定。臨終照護的選擇另有安寧緩和醫療意願書這套制度，標題看起來都像「預先安排」，法律處理的問題仍不同。

這個區分也影響文件該交給誰處理。遺囑要依民法規定成立並在立遺囑人死亡時發生效力；預立醫療決定則須依病主法完成諮商、見證或公證及健保卡註記。兩份文件分別保存，家人也較容易在需要時找到對應的資料。

民法第 1199 條明定遺囑自遺囑人死亡時發生效力；遺囑的內容是處理身後安排。若想了解各種遺囑形式與要件，可接著閱讀站內的遺囑怎麼寫才有效。這和預立醫療決定的生效情境不同，不能以遺囑取代預立醫療照護諮商及健保卡註記程序。

預立醫療決定涵蓋哪些醫療選項

預立醫療決定是本人對未來醫療照護的預先意思表示。依《病人自主權利法》第 14 條，當病人符合該條所列臨床條件且已有預立醫療決定，醫療機構或醫師得依決定，終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養的全部或一部。

病人自主權利法第 14 條列出的情況包含末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人狀態、極重度失智，以及中央主管機關公告的其他病人疾病狀況或符合條文所定條件的情形。

決定書不是一張「所有急救都拒絕」的通用指示。它是針對法律列出的臨床條件與表單所列處置，記錄本人在各情況下的選擇；病人是否符合啟動條件，也不是家屬自行判定。

病人自主權利法第 14 條規定，相關臨床條件須由具相關專科資格的醫師確診，並經緩和醫療團隊照會確認。換句話說，預先完成文件不會由家人自行判斷啟動時點，法條仍將臨床條件確認交由醫療專業程序處理。

預立醫療決定與「安寧緩和醫療意願書」也不完全相同。依《安寧緩和醫療條例》第 7 條，不施行心肺復甦術或維生醫療，須有末期病人的醫師診斷及意願書。

安寧緩和醫療條例第 7 條另規定，末期病人沒有簽署意願書且已昏迷或無法清楚表達時，得依條文所定方式處理。這份意願書的適用依據是末期病人規範，與病主法所列臨床條件及預立醫療決定書分開理解。

因此，兩種醫療文件不能只用「都是善終意願」概括。想了解生前契約的服務內容及其與臨時辦理喪事的差異，可參考站內的生前契約介紹；那類契約處理的是殯葬安排，亦不同於醫療決定或遺囑。

預立醫療決定怎麼簽署

簽署的重點不是自行下載表單簽名就結束，而是依病主法完成諮商、決定書程序及健保卡註記。病人自主權利法第 9 條列出三項法定要件：醫療機構提供預立醫療照護諮商並核章、公證人公證或由二名以上具完全行為能力者在場見證、以及註記於全民健康保險憑證。

三項法定要件彼此相扣，查漏時可按「先諮商與核章，再完成見證或公證，最後確認註記」的次序逐項查看。實際安排時，先向醫療機構確認如何預約、參與者如何到場，以及完成後如何確認註記，避免只有簽名卻漏掉其他程序。

1. 聯絡提供諮商的醫療機構。預立醫療照護諮商須由提供該服務的醫療機構辦理。預約前可向醫療機構確認該單位是否提供諮商、參與者安排及相關資訊。
2. 參與預立醫療照護諮商。病人自主權利法第 9 條規定，意願人及至少一名二親等內親屬應參與諮商；若已指定醫療委任代理人，也要參與。條文另列親屬死亡、失蹤或有特殊事由時得不參與。諮商用來說明法律規定及表單選項，讓本人理解決定內容。
3. 填寫並簽署預立醫療決定書。依本人意願，在表單所列特定臨床條件及處置選項中作成書面決定。醫療機構完成諮商後，須在決定書核章證明。可指定醫療委任代理人；如有指定，應依醫療機構安排參與諮商。
4. 完成見證或公證。依病人自主權利法第 9 條，可由公證人公證，或有二名以上具完全行為能力者在場見證。依病人自主權利法第 9 條，醫療委任代理人及主責照護醫療團隊成員不得擔任見證人；該條亦排除同法第 10 條第 2 項所列特定關係人。見證人須依正式表單及醫療機構說明確認資格。
5. 確認健保卡註記。依病人自主權利法第 9 條，完成前述程序後，還要將預立醫療決定註記於全民健康保險憑證，法定程序才完整。保留決定書副本及諮商資料，並確認註記狀態；單有紙本簽名，不能取代法條列出的註記要件。

諮商前可先想清楚要問的事，例如決定書各處置名稱代表什麼、不同臨床條件如何分開表達、如何指定代理人，以及簽署完成後如何確認註記。親屬可以參與討論與理解文件，但書面決定表達的是意願人本人的選擇。

諮商前先整理想問的事

預立醫療照護諮商的目的，是讓意願人理解病主法和預立醫療決定書內容，再表達自己的選擇。諮商前不必先替每個選項找出標準答案；可先列出不明白的詞、想討論的情境，以及希望家人理解的原則，帶到諮商中逐項釐清。

• 確認處置名稱。把「維持生命治療」、「人工營養及流體餵養」等詞逐一記下，詢問它們在表單中的意思與適用範圍。不同選項要分開理解，不要把某一項選擇直接延伸成所有醫療處置的決定。
• 確認情境欄位。病人自主權利法第 14 條列有特定臨床條件，表單依情境呈現決定內容。若看不懂條件名稱，可請諮商團隊說明條文用語、醫療判定流程和表單相對應的位置，再記錄仍待釐清的問題。
• 安排參與者。先與預計陪同的親屬及醫療委任代理人確認時間，向醫療機構詢問到場方式及需備資料。家人可以在諮商中聽取說明、提出疑問，但最後須讓意願人自行確認書面內容是否符合本人意思。
• 問清楚完成後的紀錄。在離開前確認醫療機構核章、見證或公證與健保卡註記各由誰辦理，如何取得決定書副本，以及註記完成後如何查詢。把承辦窗口及後續聯絡方式一併記下，方便整理家中重要文件。

整理問題清單能讓諮商聚焦在本人真正想了解的內容，也讓陪同家人知道哪些話題需要聽清楚。家人可以協助記錄程序資訊，但不能把陪同、出席或保管文件當成代替本人作成決定。

簽署前後容易混淆的地方

病人自主權利法第 9 條將意願人、親屬、醫療委任代理人、見證人與公證程序分別規定。醫療委任代理人參與諮商和見證人角色不同，表單也分開設欄；安排參與者時，依本人意願和醫療機構說明確認各人的身分與任務。

家屬陪同諮商，不代表家屬可以改寫本人選擇。親屬參與是為了共同理解文件和討論疑問，預立醫療決定的內容仍要由意願人本人確認。若文件內容或程序有疑問，直接向提供諮商的醫療機構詢問表單與法定步驟。

完成程序後，妥善保存決定書副本，並讓家人知道文件所在位置；若希望家人參與討論，可在諮商前先告知他們自己關心的處置與疑問。這些準備能讓家屬理解文件內容，也方便需要時找到對應紀錄。

查核於 2026 年 10 月。諮商機構名單、預約方式及表單若有更新，可向衛福部及提供服務的醫療機構查詢。

常見問題

「生前遺囑」就是預立醫療決定嗎？

不是同一種法律安排。民法第 1199 條所稱遺囑自立遺囑人死亡時生效；預立醫療決定則是本人預先表達特定臨床條件下的醫療意願，完成法定簽署程序後依病主法適用。

家人可以代替本人簽預立醫療決定嗎？

不可以由家人取代本人作成決定。親屬依病人自主權利法第 9 條參與預立醫療照護諮商；決定書仍記錄意願人本人的選擇。若已指定醫療委任代理人，也須依醫療機構安排參與諮商。

只下載表單簽名，算完成預立醫療決定嗎？

不算完成法定程序。《病人自主權利法》第 9 條還要求醫療機構提供諮商並核章、完成見證或公證，以及健保卡註記。

簽了安寧緩和醫療意願書，還需要了解預立醫療決定嗎？

兩份文件法源和適用條件不同。安寧緩和醫療意願書依安寧緩和醫療條例第 7 條處理末期病人相關醫療意願；預立醫療決定依病人自主權利法第 14 條處理該法所列臨床條件下的醫療選擇。

如需確認預立醫療決定的法律效力或簽署程序，請向提供預立醫療照護諮商的醫療機構詢問。

人生大事一點通編輯部｜最後更新：2026-10

本文為法規資訊整理，非法律意見；個案請洽律師／地政士／會計師。